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醫用手術室凈化建設的七大規范依據

醫用手術室凈化建設的7大規范依據

一、潔凈手術室建設的規范依據

1. 項目招標文件、潔凈手術室及相關設計圖紙
2. 《醫院潔凈手術部建設標準》
3. 《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002
4. 《綜合醫院建設設計規范》JGJ49-88
5. 《潔凈室施工及驗收規范》GBJ71-90
6. 《通風與空調工程施工及驗收規范》GB50243-2002
7. 《采暖通風與空氣調節設計規范》GBJ19-87
8. 《采暖與衛生工程施工及驗收規范》(GBJ242-82)
9. 《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995
10. 《手術室衛生工程施工及驗收規范》GBJ242-97
11. 《建筑給排水設計規范》GBJ15-88
12. 《民用建筑電氣設計規范》JGJ/T16-92
13. 《電氣裝置安裝工程質量驗收規范》GB50254-50259-96
14. 《建筑設計防火規范》GBJ16-87
15. 《民用建筑工程室內環境污染控制規范》GB50325-2001
16. 《建筑裝飾裝修工程質量驗收規范》GB50210-2001


二、國內醫院手術室潔凈工程中存在的問題

① 設計問題:不少小醫院的醫生在進行手術時經常感動悶熱不適,這就是設計及手術室潔凈工程方案時沒有做好通風設計,室內正壓難以保持在正常范圍內所造成的,且還會導致室內潔凈度收到室外污染;濕度調節差;不注重環保。
② 施工問題:國內在潔凈工程方面的規范案例相對還是較少,也缺乏相關監督執法單位,施工過程的質量監控難有保障;小城市的施工單位缺乏豐富的施工經驗。
③ 使用問題:手術室潔凈工程完成后,應由權威的第三方機構來執行相關質量檢測,然而國內在這方面仍有所欠缺;缺少管理監督,導致影響相關設備儀器的使用質量,加大了后期的設備維修概率。


三、手術室凈化工程的基本建設標準

1.由于具有不同的等級要求,潔凈室的建設會根據百級、萬級、十萬級等對應著不同的建設標準。通常來說,為達到潔凈等級,主要通過工藝布置、建筑平面、建筑構造與裝修、空氣潔凈措施、人員和物料凈化、維護管理等渠道來實現。
2.醫院手術室凈化工程或醫療潔凈室,對空氣潔凈度要求很高。特殊的建筑區域,如隔離室、特定的測試和護理區域還需要使用高效過濾器對空氣進行過濾處理。手術室頂部一般采用高效空氣過濾系統,覆蓋面積達3×3m以上。
3.醫院潔凈手術室數量一般按照住院總床位數的2%,或者外科病房總床位數的4%來確定。
4.普通的縣醫院潔凈室以潔凈度(萬級)為宜,不需盲目增設高等級手術室,以防造成浪費。
5.主要必備用房按照潔凈區、潔凈區、污染區來劃分。
6.潔凈手術室不宜在首層和高建筑的頂層。如果建立在頂層,需全面考慮無眠的保溫隔熱及雨水滲透問題。
7.其實不管是什么行業,都一定要做好防火分區。
8.潔凈手術室不能增設外窗,應采用人工照明。

四、手術室的無菌設計

手術室無菌設計涉及建筑和裝飾各個方面,如室內裝修要求,滅菌方法,設施的自動控制等。但關鍵的是手術室內空氣凈化處理,醫院手術環境必須采用空氣潔凈技術,任何普通空調器都不得直接用于手術室。
《規范》對不同級別手術室凈化空調系統的技術要求、潔凈間的氣流組織以及空調設備和部件材料的技術選擇都作了詳盡的說明。
潔凈手術室的建設和使用是非常昂貴的,每簡潔凈手術室都要采用獨立設置的凈化空調機組,凈化系統至少設有三級空氣過濾,天花板集中送風滿布率大于0.75,換氣次數20~36次/小時,對100級層流手術室工作面平均風速要達到(0.25-0.35)m/s,最小新風量60m3/h·人,以及噪聲、壓力、溫度和濕度的要求等等,這一切全都依賴巨大的電力消耗來支撐。潔凈程度越高,其建造成本、運行費用和能耗也越多。因此,潔凈手術室的建設要充分考慮到運行經濟性和臨床有效性,是否需要建設高潔凈度的控制空間,如單向層流潔凈手術室要全面慎重地進行論證。
應當認識到,引發感染的途徑多種多樣,主要是接觸途徑,并非空氣途徑??諝鈨艋胧┲粚︻A防患者感染具有潛在優勢,并不能保證患者絕對不受感染。往往區域無菌程度越高、管理越嚴的手術室,病人通過直接接觸感染或醫生無菌操作不當而引起感染的可能性越大。因此加強綜合無菌控制和管理,制定全過程、全方位的保障措施,也是無菌手術室建設的重要工作。

五、可維修原則

高級潔凈手術室在應用中,不可避免地面臨設施維護及升級,醫療設備安裝等各種施工工程,如何對施工手術室進行有效隔離,從而不影響其他房間工作,也是手術部門設計必須考慮的問題。老式設計的手術室只要有一間手術室需要施工,就破壞了整個無菌系統,造成整個手術部門都不能開展工作。眾所周知,醫院的手術室工作安排非常滿,很難安排整段時間進行維護性施工。我們曾有過這樣的經歷,為在一間潔凈手術室內懸掛1臺大屏幕監視器,因需要破壞密封吊頂安裝吊架,一個簡單工程前后歷經3周,實際工作時間不到1天。因此,如何從設計上保證今后使用中的可維修性也是手術室設計是否成功的重要因素,新潔凈手術室的建設應盡量采用新型墻體和裝飾建材,既減少墻體占用面積,又便于風道和各種水、電、氣管路以及放射防護的安裝與施工,今后維護和修理也可減少施工粉塵和垃圾,提高工作效率,降低對臨床工作的干擾和影響。
根據國內外成功手術室建設經驗,設置手術室技術夾層是非常有效和必要的。雖然此會占據一個樓層的建筑面積,但對于安裝布置眾多送、回風管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利,同時也便于安置各級潔凈間獨立或共用的設備機組,在手術層面不用預留相當面積的機房等,提高手術室面積使用效率,縮短流線長度。其減少手術室吊頂內施工的復雜性,大部分設備維護工作可以在夾層中進行,從而減少對手術室工作的影響。

六、手術室內醫療設備

隨醫療技術的發展,手術中使用的醫療設備越來越多,特別是像心臟、顱腦、器官移植等大型手術,不但對無菌環境要求高,手術中使用設備也非常多,除電動手術床、無影燈等基本裝備外,電刀、麻醉、監護系統、手術顯微鏡、體外循環系統、除顫器、血液檢查分析系統、輸液裝置、自體血回收設備、X線影像設備,以及攝像教學系統,信息系統等等,都要在手術間內同時工作。
合理布置設備并分配電源是設備安全應用的基礎。我國目前大多數手術室設備都是安置在各種推車上,工作時這些設備圍繞著手術臺,僅機器電源線就會鋪滿一地。隨著醫療新技術新業務的開展,各種新儀器還會不斷增加,僅以手術切割工具為例,從普通手術刀發展到高頻電刀,再到氬氣電刀、高頻等離子手術刀、激光手術刀、超聲手術刀、高壓噴水手術刀,還有冷凍手術刀和高溫手術刀等等,各種手術工具都具有獨特功能和作用,并且新工具的應用并不能替代和淘汰原有工具。所以新建手術室應該考慮把一些常用的設備懸掛安裝,以減少手術室地面的混亂。
設備懸掛安裝我們過去很少考慮,主要是嫌安裝麻煩,需要進行手術室內土木施工。這是因為手術室在建設時沒有考慮到懸掛安裝設備的需求,因而沒有設計必要的安裝結構和設施。如果考慮到這些,手術室的天花板每隔65cm左右設一條高強度型鋼,型鋼下面朝室內方向露出一條寬lcm的槽用于手術室內設備的安裝,2個側翼用于安裝吊頂,型鋼滿布天花板,如圖2所示(開槽不使用的地方查以用PVC扣板或膠帶封上)。
有了剛性天花板,任何設備的懸掛安裝就變得比較容易,我們可以很方便地安裝滑軌,設備安裝在滑車上,用時拉過來,不用時推開,電氣線路走天花板上,不用在地面上拖來拖去。像常用的手術電刀、監護設備、手術顯微鏡、醫療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝,減少手術室地面管線,以方便一些移動設備如X線機的進出和擺位。
剛性大花板的施工可能稍貴些,但與潔凈手術室整體造價相比并不算奢侈,目前可能比較困難的是異型型鋼的供應問題,在此希望我國冶金工業界能夠盡快開發出滿足懸掛安裝需要的型鋼來。

七、手術室內設備供電系統

手術室內儀器使用隔離電源已是公認的標準,隔離電源應具有安全監測和報警裝置。問題是隨著室內設備的增多,電源消耗也變大,特別是大功率設備如一些激光器、X線機等對電源提出了更高的要求,連接在同一電源上的用電設備之間的干擾必須認真考慮,每間手術室由一個隔離變壓器供電已不能滿足今后的應用要求,應該把大功率設備供電與其它設備供電分開,使用獨立的隔離變壓器,手術室內的電源插座也應有明顯的區分標志來表示不同的供電單元。
由于個別大功率設備使用三相電源,可以考慮在手術室內或者在走廊相應位置預留一些三相電源接線箱,功率20kW以上,以備以后應用需要。否則,在潔凈手術區域內很難找到大功率電源,將影響一些業務的開展。
實際應用中常見的一個問題是,所有手術室室內電源都使用我國標準的扁三插單相插座,而進口設備大都配備歐式插頭。新機器到貨后,要么換插頭,要么配接線板,這都會降低電源連接的安全性。我國已經成為世界重要的醫療器械產銷市場,我們也應該建立自己的技術標準,凡進口醫療電器產品,其電源接線必須符合我國的規范和要求。其產品在中國注冊,符合我國的國家標準應該是市場準入條件之一,望有關部門能夠重視此問題。

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