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新型冠狀病毒流行期醫院手術室凈化空調系統的現狀調查

新型冠狀病毒可通過接觸傳播和飛沫傳播等方式傳染,且幾乎所有年齡階段的人員均為易感人群。該病毒引起的新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并按甲類傳染病進行防控。隨著新型冠狀病毒在全國的蔓延,合并疑似或確診患者的急診手術日益增多,給手術室醫護人員帶來了交叉感染的風險,患者的血液、體液、呼吸道分泌物和飛沫等均可能成為傳播媒介感染手術相關人員。手術室的空氣潔凈效果依賴于手術室凈化空調系統,凈化空調系統可通過過濾除菌、除塵等措施,將區域內懸浮塵埃與微生物濃度控制在一定范圍。因此,手術室凈化空調系統的調配管理成為手術中經空氣傳播感染防控的要點。為深入了解醫院手術室凈化空調系統設置和管理、促進各級管理者對經空氣傳播疾病隔離的重視,本課題組對湖南省162所不同級別的醫院進行了手術室凈化空調系統的設置和管理現狀的問卷調查,并針對現狀提出了緊急應對措施和長遠策略的思考,供大家借鑒。



1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣法,2020年2月1日—2日從湖南省162所醫院中各選取1名任職滿1年及以上的手術室護士長作為本研究的調查對象。所有調查對象均知情同意,并自愿參與調查。

1. 2 調查方法
1.2. 1調查工具  采用自行設計的手術室凈化空調系統設置和管理現狀調查問卷進行調查。該調查問卷由本課題組成員在廣泛查閱文獻和醫院潔凈手術部技術規范的基礎上共同探討編制,包括2個部分。①調查對象一般資料,包括年齡、性別、學歷、職稱、職務、任職年限、醫院級別、醫院性質等;②手術室凈化空調系統設置和管理現狀,設置主要包括手術室有無設置潔凈手術室、負壓手術間以及凈化空調系統的專職負責人,若有負壓手術室,則進一步了解負壓手術間排風口和回風口的設置、過濾器的級別以及有無獨立的通道和凈化空調系統等,管理主要包括負壓手術間的管理、負壓值的監測、特殊感染手術后排風口和回風口的處理及空氣清潔處理與空氣采樣培養管理等,共15個條目。手術室專職工程師是指由醫學工程專業畢業的工程師,工作職責為維護手術室醫療設備的正常運行。負壓手術室是指通過空氣潔凈系統有組織送風、回風動態控制,調節送風與排風量之間的差值,使室內的空氣壓力低于室外,形成壓力梯度,迫使空氣自室外向室內流動,室內污染空氣通過回風口的過濾器排出,從而有效控制室內污染空氣對外界環境的影響。本研究調查問卷的設計框架和內容主要根據手術室凈化空調系統的設置要求編制,調查問卷的Cronbach‘sα系數為0.875。
1.2.2  資料收集方法 通過組建微信群的方式邀請符合納入標準的調查對象加入群聊,借助第三方網絡問卷調查平臺將問卷編制成電子問卷并發送至群內。為了避免問卷的重復填寫,本研究在調查平臺上設置了同一手機設備只能填寫1次。課題組成員及時在后臺查看問卷,本次調查共收集162份問卷,對其中4份有明顯填寫錯誤的問卷予以剔除,回收有效問卷158份,有效回收率為97.53%。

1.3 統計學方法  由2名研究人員將數據下載并導出,核對無誤后, 使用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料用均數、標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用頻數、百分比表示,組間比較采用卡方檢驗;統計推斷按α=0.05的檢驗水準進行,P值取雙側概率值,P<0.05為差異比較有統計學意義。


2結果
2.1 調查對象的一般資料
本研究共納入158名護士長,其中女156名,男2名;年齡26~57 (41.05±7.67)歲;任職年限為1~22(8.49 ±4.29)年;碩士及以上學歷91 名, 本科學歷45名,大專及以下學歷22名;高級職稱83名,中級職稱71名,初級職稱4名;手術室總護士長21名,護士長137名;所在的工作單位中,三級醫院83所,二級醫院72所,一級醫院3所;公立綜合性醫院130所,公立??菩葬t院19所,民營綜合性醫院6所,民營??菩葬t院3所。
2.2 手術室凈化空調系統設置和管理的現狀

在調查的158所醫院中,有62所(39.24%)醫院有專職工程師負責維護與管理凈化空調系統,125所(79.11%)醫院設有潔凈手術室,75所(47.47%)醫院設有負壓手術室。不同等級醫院專職工程師、潔凈手 術室和負壓手術間的設置比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。


3討論
3.1 護理管理者需了解手術室凈化空調系統設置及參數要求 手術室的空氣潔凈度依靠凈化空調系統的運行。凈化空調系統的運行受室內壓力、最小換氣次數、最小新風量、工作區域平均風速、溫度、濕度、自凈時間等諸多技術指標的影響,正常運行需要有資 質的專職工程師管理和維護。本研究結果顯示,僅有39.24%的醫院設有專職工程師維護與管理凈化空調系統,且醫院級別越低,設置專職工程師的醫院越少(P<0.05),與錢文靜等調查的全國醫院手術室醫療設備管理現狀的研究結果一致。潔凈空調系統運行復雜,《醫院潔凈手術部建筑技術規范》顯示, 送入的空氣需通過空調機組集中處理,如各級過濾 器對空氣的過濾、表冷、加濕、加壓、再熱,并以一定的氣流模式送風才能確保手術室空氣的潔凈度,送風的氣體仍需經過濾器等排除、稀釋室內污染空氣, 任一環節故障均可影響手術室空氣的潔凈度。疫情當前,新冠肺炎患者急診手術術中防護需要護理管理者根據手術間的類型(負壓、正壓、普通手術室)調整防護流程和措施。而本研究結果顯示,僅有33.33%的護士長了解排風口和回風口過濾器的設置,若在不了解負壓手術間構造和過濾器設置的情況下盲目開展新冠肺炎患者的手術存在極大風險,因此,護理管理者需了解手術室凈化空調系統設置及參數要求,并協同專職工程師落實對凈化空調系統的定期檢查、維護與管理,使整體屬于可控狀態,并將維護記錄及時反饋給醫院分管部門。此外,本研究結果顯示,分別有20.89%和52.53%的醫院無潔凈手術室和負壓手術間,而由湖北省護理學會手術室專業委員會牽頭制訂的疑似或確診新冠肺炎患者手術室管理策略與建議中明確提出,疑似或確診新冠肺炎患者手術宜在負壓手術間實施,提示各醫療機構需結合當前疾病譜特點和實際隔離需求合理配置符合感染防控的負壓手術間。
3.2醫院管理部門需加強對負壓手術室設計的監管《醫院潔凈手術部建筑技術規范》明確指出,Ⅰ級、Ⅱ級潔凈手術室與負壓手術室應每間采用獨立的凈化空調系統,Ⅲ級、Ⅳ級潔凈手術室可2~3間合用1個系統。本研究結果顯示,在75所有負壓手術間的醫院中,17.33%的負壓手術間沒有獨立的凈化空調系統,意味著一旦啟用負壓手術間, 經過手術間攜帶病毒的混合新風可能再通過回風口或排風口進入空調系統輸注給共用系統的其他手術間。曹國慶等、胡國慶等研究同樣表明,負壓手術間在負壓狀態下若開展過經飛沫或空氣傳播感染的手術,室內則會殘留有經空氣傳播的病原微生物,為了防止病原微生物擴散傳播,避免與其他區域因共用空調系統而引起交叉感染,負壓手術間應設置一套獨立的凈化空調系統。新型冠狀病毒可通過呼吸道飛沫或空氣等傳播,醫院管理部門應當重視負壓手術室的設計和潔凈手術室的管理,把控負壓手術間各環節的質量,確保特殊感染手術防護安全。此外,有41.33%的負壓手術間無獨立的通道,若開展新型冠狀病毒感染患者手術, 跟其他手術患者共用轉運通道可能存在感染的風險,因此,實施疑似或確診的新型冠狀病毒感染患者手術后, 各級醫院需結合負壓手術間的設置情況對手術室環境進行全方位、無死角消毒。
3.3 護理管理者需加強負壓手術間的使用前培訓《醫院潔凈手術部建筑技術規范》規定,負壓手術室頂棚排風口入口處及室內回風口入口處均必須設高效過濾器,并應在排風出口處設止回閥,回風入口處設密閉閥。而本研究結果顯示,僅有22.67%的負壓手術間回風口和26.67%的負壓手術間排風口過濾器為高效過濾器,提示護理管理者在開展新冠病毒感染患者的手術前應對負壓手術間回風口和排風口過濾器的級別進行確認,對于不符合要求的過濾器應提前更換,確保負壓手術間安全有效地運行。此外,分別有28.00%和20.00%的護士長不清楚負壓手術間回風口和排風口的過濾器級別,可見,負壓手術間使用前的培訓需要加強。建議由專業機構或團隊對手術室護士長、??谱o士及設備管理專職人員等開展相關培訓,了解負壓手術間使用的風險和防護要求。另外,有學者指出,對于經飛沫傳播或氣溶膠傳播的傳染病患者,在負壓手術間開展手術時, 為避免交叉感染,建議醫護人員站位于頂棚送風口下主流區內,避開回風口,防止迎著污染空氣排放流向站位。

3.4 空調凈化系統運行管理是防控患者手術部位感染和醫院交叉感染的重要措施 手術室醫院感染防控一直是醫院質量管理的重點和難點,護士長作為手術室護理質量的有效控制者,在感染防控方面發揮著至關重要的作用。本研究結果顯示,僅有9.33%的護士長親自測量過負壓手術間的負壓值,且20%的護士長從未關注負壓值。疑似或確診新冠肺炎患者手術需負壓手術間的負壓值在-5Pa以下方可實施手術,因此,手術室護士長需提高感染控制風險意識,熟悉手術室感控相關規范要求,管理部門也應協助護士長落實凈化空調系統運行參數的監測和各級過濾器的維護保養。其次,在調查的75 所有負壓手術間的醫院中,有54.27%醫院未制訂負壓手術間使用管理流程,41.33%的負壓手術間開展過經空氣或飛沫傳播疾病手術后未更換排風口和回風口的過濾器。李素英等研究指出,開展過傳染性強的傳染病手術后, 負壓手術間回風口的高效過濾器應更換。陳亞麗等研究同樣表明,開展新冠肺炎患者手術后, 應使用2000 mg/L含氯消毒液噴灑回風口和排風口,30min后再更換回風口和排風口的過濾器。因此,護理管理者應充分評估經空氣或飛沫傳播疾病的感染風險,新冠肺炎患者手術后,確?;仫L口和排風口的過濾器予以更換,針對早期的負壓手術間設計存在的缺陷,制訂相應的管理規范,彌補設計不足,力爭醫護人員零感染,患者零傳播。此外,《醫院空氣凈化管理規范》規定,潔凈手術室醫院感染若懷疑與空氣污染有關時應隨時進行相應致病微生物的檢測。雖然本次調查結果顯示,93.33%的調查對象認為負壓手術間開展經空氣傳播或飛沫傳播疾病的手術后有必要做空氣采樣培養,但實際做了空氣采樣培養的醫院僅為56%。分析其原因, 可能與開展的手術類別和不確定是否需要做空氣采樣有一定關系。有專家認為,盡管開展了經空氣傳播或飛沫傳播疾病的手術,但如果手術患者是病毒感染,則術后對手術間空氣采樣培養意義不大,如果是細菌或其他微生物感染則需要空氣細菌培養結果合格之后才能再安排手術。故手術室管理者在制訂潔凈手術室管理相關制度和流程時應充分考慮手術病種、隔離類型、防護流程等多種因素,以確保潔凈手術室的科學規范使用。

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